醫(yī)共體慢性病管理系統(tǒng)是突破基層慢性病防治問題的重要工具，整合優(yōu)化范圍內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的資源，搭建起縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動的慢性病管理體系。系統(tǒng)以高血壓、糖尿病等慢病患者為中心，完成從健康檔案建立、定期隨訪、用藥指導到緊急轉(zhuǎn)診的全過程閉環(huán)管理，讓患者在社區(qū)就可以享受與上級醫(yī)院同質(zhì)化的診療服務(wù)，有效降低疾病復發(fā)和不良反應(yīng)安全風險。

該系統(tǒng)利用大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，打通不同醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)孤島，同步更新病患的檢查結(jié)果、用藥記錄和健康指標轉(zhuǎn)變。基層醫(yī)生利用系統(tǒng)可以一鍵調(diào)閱病患的過往病史和上級醫(yī)院治療方案，上級專家也可以實時查看基層患者數(shù)據(jù)并給予意見和建議，既增加了基層診療精準度，又能避免重復檢查導致的醫(yī)療資源浪費，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正的深入到群眾中去。

借助系統(tǒng)的智能預(yù)警功能模塊，醫(yī)護人員能夠及時發(fā)現(xiàn)患者血壓、血糖等指標的波動，積極干預(yù)高風險狀況，將慢性病管理由被動診治轉(zhuǎn)為主動預(yù)防。與此同時，系統(tǒng)為患者提供多樣化健康知識宣傳和用藥指導，激勵其參與個人健康管理，建立醫(yī)患協(xié)同的慢病防控新模式，既降低了患者的就醫(yī)成本和時間成本，更大幅提升了范圍內(nèi)慢性疾病整體控制目標，為構(gòu)建健康社區(qū)奠定了堅實基礎(chǔ)。